blog
ブログ一覧
認知症の鍼灸治療
私たちが所属する反応点治療研究会では、毎月の関西勉強会があります。
開業や勤務されている先生方が集まり、症例報告などが行なわれています。
今月は、私（院長）の担当で、認知症の治療について発表を行ないました。
良い治療効果が出ていることもあり、結構いろいろ調べもしました。
こちらでもまずはその「認知症に対する鍼灸治療」について、ご紹介します。
先日のブログでも投稿しましたが（「H28年の国民生活基礎調査」）、これからの高齢化社会を迎えるにあたり、認知症対策は他人ごとでは無くなってきています。
長生きするようになれば、認知症になるのは、しょうがないことでしょうか？
しかし、高齢化が進んでいる欧米では、認知症の有病率が減ったという研究結果も増えています。※1,2
その理由としては、生活習慣病の改善、教育水準の上昇などが言われています。
（途上国で糖尿病の増加率が著しく高いこともあります。）
統計からは何が要因かは明確にされませんが、対策ができるものではあるのでしょう。
また、脳の典型的な変化は何十年も前から始まることは言われています。
アルツハイマー病の原因としていられるアミロイドβなどの蓄積も40歳代頃から起こり始めると考えられています。
つまり、「予防」が一つのテーマとなっています。
その認知症発症の要因となっていると考えられているものに、高血圧と糖尿病があります。
高血圧は、動脈硬化を引き起こします。
脳内の血管の梗塞が、脳の働き、認知機能にも影響します。
継続して鍼灸治療をしていると、高かった血圧が低下していくことはよくあります。
（交感神経活動の抑制、末梢の血液循環の改善でしょうか。）
また、先月の鍼灸学会でも紹介されていましたが、鍼灸刺激が、脳内のアセチルコリンを増加させ、脳内血流を増加させる効果があるという研究もあります。
「大脳皮質におけるコリン作動性血管拡張系：鍼治療と老化の影響」※3
「頬および四肢（特に前肢・後肢）への鍼 or 灸刺激が、体性求心性神経（Ⅲ,Ⅳ群）を介し、脳内のマイネルト基底核に作用し、コリン作動性の血管拡張系を活性化する」とあります。
ラットでの研究ではありますが、老齢ラットでもその効果は見られています。
認知症を発症した高齢者にとっても、期待できる結果ではないでしょうか。
そして、現代病とも呼ばれる糖尿病です。
糖尿病患者における脳血管性認知症発症の相対危険度は2倍、アルツハイマー病の危険度も1.9倍、中でもインスリン治療を受けている糖尿病患者ではその危険度が約4倍にまで上昇するという結果が出ています。(Rotterdam Study)
日本の久山町調査でも、脳血管性、アルツハイマー病、どちらも2倍近くの危険度が報告されています。
糖尿病と認知症の関係は完全には解明されていません。
しかし、糖尿病による合併症の多くが血管障害であることから、高血圧と同様、脳内の循環障害も十分考えられます。
また、インスリン分解酵素にアミロイドβの分解作用があることや、インスリン抵抗性により脳内での糖代謝に変化が起こることも言われています。
インスリン抵抗性改善薬や、脳内へのインスリン移行が顕著な点鼻インスリン療法が、効果をあげているそうです。
アルツハイマー病は、脳で起こる糖尿病なのではないかとも考えられており、「３型糖尿病」と呼んだり、「脳型糖尿病」として認識もされているそうです。※4
この糖尿病に対しても、鍼灸治療にできることがあります。
血管拡張作用による合併症対策、膵臓反応点にも直接アプローチします。
高血圧、糖尿病といった疾患への対策をする観点からも、鍼灸治療は、認知症に対して大いに役立ってくれそうです。
では、その認知症患者に対する鍼灸治療の研究はないのでしょうか？
中国の文献ですが、ありました。
「アルツハイマー病患者の鍼治療の有効性と安全性：ランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析」※5
（・「ランダム化比較試験」（RCT）
＝2つの群（治療群（治療を行う群）と対照群（治療をせず観察のみの群））に分ける際に無作為に分けている研究。
・「系統的レビュー」
＝文献をくまなく調査し、RCTのような質の高い研究のデータを、データの偏り（バイアス）を限りなく除き、分析を行うこと。
・「メタ分析」
＝「分析の分析」を意味し、統計的分析のなされた複数の研究を収集し、それらを統合したり比較したりする分析研究法。）
つまりは、いくつかの研究を分析に分析を重ねた結果、
・6つの試験結果から、鍼治療が薬物よりも優れていること（MMSEスコアの改善）が示された。
・3つの試験結果から、鍼治療とドネペジルの併用が、ドネペジル単独より有効であること（MMSEスコアの改善）が示された。
ということらしいです。
全て中国国内の研究で、対象年齢や治療期間のバラつき、それぞれの治療や研究を検証したわけではないので、何とも言えませんが…
（治療点（ツボ）は、百会、足三里が最もよく使われ、他、血海や頭皮のツボなど。）
前述した日本での研究と併せても、鍼灸（刺激）が、認知症に対して何らかの好影響を与えてくれそうです。
では、当院での実際の認知症患者さんへの鍼灸治療の効果はというと、
それはまた後日に。
（しばらく続けます）
※1 A Comparison of the Prevalence of Dementia in the United States in 2000 and 2012
KM Langa, et al. JAMA Intern Med 2017；177: 51-8.
※2 A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England: results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II
FE Matthews,et al. Lancet 2013；382：1405-12.
※3 Cholinergic vasodilative system in the cerebral cortex: effects of acupuncture and aging.
Uchida S. J Acupunct Meridian Stud. 2014 Aug;7(4):173-9.
※5 The effectiveness and safety of acupuncture for patients with Alzheimer disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
Zhou J, Peng W, Xu M, Li W, Liu Z. Medicine (Baltimore). 2015 Jun;94(22):e933.
食物アレルギーについて
アレルギー学会感想つづき
食物アレルギーについて
最新の治療は「どう食べさせるか」が基本になっていました。
口から取り込み、腸内で抗体が作られることで耐性ができるからです。
具体的には必要最小限の原因食物除去。食物経口負荷試験で原因食物の食べても症状が出ない量を確認し、食べられる量は積極的に食べる。
３歳未満では６カ月ごとに原因食物に反応しているＩｇＥ抗体検査、６カ月から１年ごとに経口負荷試験をして食べられる物、量を確認していく。
（６才以上ではＩｇＥ抗体検査、経口負荷試験は１年から３年毎）
必要最小限の食物除去とは
１．食べると症状が誘発される食物だけを除去する。”心配だから”、“念のため“といって必要以上に除去する食物を増やさない。
２．原因食物でも症状が誘発されない、食べられる範囲までは食べることができる。
食べられる範囲“の量を除去する必要はなく、むしろ食べられる範囲までは積極的に食べるように指示することが望ましい。
（食物アレルギー診療の手引き２０１４より）
学会では症状が出る量を食べてしまった場合でも、その１回の負荷で耐性ができることもあると言われていました。
食物アレルギーは 秋冬生まれ、離乳食開始の遅れ、家族歴、環境アレルゲンの有無がハイリスクになるといわれます。
最近増えているのは果物アレルギーで、花粉症が関係する可能性が高いとのことです。
花粉症があると、交差抗原性といって、アレルゲンそのものでなくても似ている構造のあるものに反応して症状がでてしまうので、
カバノキ科ハンノキ属（ハンノキ）、カバノキ属（シラカバ）は、バラ科植物のリンゴ・モモ・サクランボなど、
イネ科とブタクサは、ウリ科植物のメロン、スイカなど、
ヨモギは、せり科植物のセロリ、ニンジンなどを食べるとアレルギー症状が出るのだそうです。（口腔アレルギー）
舌下免疫療法などの花粉症の治療をすることで、耐性ができ、上記のアレルギーも治る可能性も示されました。
また、皮膚や粘膜のバリアを強化することで皮膚や粘膜直下にいる免疫細胞の応答が減り、症状が出にくくなるのだそうです。
鼻の粘膜は腸などの粘膜と違い皮膚に近い構造を持つため、潤いやバリアを保つことで症状を予防できる可能性が高いそうです。
花粉症でも皮膚バリアの強化がポイントになりそうです。
食物アレルギーのハイリスクである秋冬生まれは、日照時間や日光に当たる機会が減ってビタミンＤが不足すると食物アレルギーになりやすいという説もありますが、皮膚粘膜の乾燥でバリアが壊れたことも疑えます。
※バリアの強化は粘膜へのワセリンの塗布、症状が出ている場合にはステロイド塗布
（鍼灸での対策は、鼻粘膜の循環を良くして潤いを保ったり、粘膜細胞のターンオーバーをスムーズにしたり、酸素や栄養が患部に届きやすくなるので粘膜の強化につながります。）
食物アレルギーは乳児期の発症では治りやすいとも言われていました。
乳児期は皮膚粘膜も薄く、免疫細胞の発達も途上なので、症状が出るのも当たり前なのかもしれません。
アトピーや喘息がある場合は、重篤な症状を防ぐために、まず湿疹の治療、喘息の治療をしてから、食物アレルギーの治療に入るそうです。
学会では湿疹の治療そのものが食物アレルギーを減らすという研究発表もありました。
湿疹部で多く作られるリンパ球の好塩基球が腸管粘膜にある肥満細胞を活性化して症状が出る可能性があるそうです。
皮膚や粘膜の症状は食物アレルギーを増やす。
やはり皮膚や粘膜から入るとアレルギーになり、口から入ると耐性ができる、というのが基本のようです。
H28年の国民生活基礎調査
先週6/27、厚生労働省より、昨年平成28年の国民生活基礎調査が発表になりました。
厚生労働省
平成28年 国民生活基礎調査の概況
今回の発表は、昨年の熊本地震の影響で、熊本県のデータは入っていません。
その中でも気になるのは、やはり「Ⅳ介護の状況」です。
介護者の高齢化が進んでいます。
いわゆる老々介護の増加です。
ともに65歳以上が54.7%、75歳以上の組み合わせも30.2％と、過去最高となっています。
お互いに相手の為に何かできることがあるというのは、とてもいいことだと思います。
ただ、「同居の主な介護者の悩みやストレスの状況」に、「ある」としたのが68.9％、その原因が「家族の病気や介護」というのが男女ともに7割以上というのは、やはり負担になっているとは言わざるを得ない状況です。
介護される側、する側の両方のケアが必要になってくるのでしょう。
それと、今までの調査と順位が入れ替わったものがあります。
要介護原因、つまり介護が必要となった主たる原因です。
「認知症」が、初めての1位となりました。（18.0％）
（2位は「脳血管疾患」、3位は「高齢による衰弱」。）
認知症の最大の原因は、「加齢」と言われます。
しかし、100歳を超えても、頭のしっかりした方もおられます。
そして、欧米では、高齢化が進んでいても、認知症の発生率や罹患率が下がっている報告もあります。※
年だからとあきらめなければいけないものでもなさそうです。
しかし、脳の変化は何十年も前に始まることが知られています。
もの忘れがひどくなる前からの「認知症予防」が今後のテーマとなってくるのでしょう。
しかし、認知症の方への鍼灸治療でも、良い効果が見られています。
そんなことも踏まえて、来週の反応点治療研究会の勉強会では、「認知症」をテーマに発表します。
鍼灸師にもできることが大いにありそうです。
※ Dementia in western Europe: epidemiological evidence and implications for policy making.
Wu YT et al. Lancet Neurol. 2016 Jan;15(1):116-24.
※ Preventing Cognitive Decline and Dementia: A Way Forward
the National Academy of Sciences. June 22, 2017
腸内細菌について
先日のアレルギー学会では基礎医学の研究成果と、臨床での研究、傾向についてなど講演がありました。
印象に残ったことをいくつか紹介します。
まずは腸内細菌について。
腸内細菌の働きは大きく「栄養」と「感染予防」です。
まず「栄養」ですが、腸に食物が入ると腸内細菌が食べて酵素を出し、その酵素が食物を吸収できる形に分解し、身体の栄養として取り込めるのだそうです。
そして「感染予防」ですが、無菌マウスの実験では、腸内細菌を持たないマウスは自身の免疫細胞が作られず、無菌室を出ると感染症にかかり、すぐに死んでしまうのだそうです。
細菌を取り込むことで初めて体を守る機能を発達させている、ということです。
母親から生まれるときの赤ちゃんの腸は無菌状態です。
口から入る細菌を少しずつ取り込んで腸内に住ませます。
帝王切開で生まれた赤ちゃんが、将来アレルギーになりやすいというデータもあります。子宮口から出る時に受け取るはずだった膣の菌を取り込めなかったことが原因ではないかと言われ、帝王切開で生まれたばかりの赤ちゃんに膣の菌を付ける対策をされる先生もおられるそうです。
腸内には1000種類以上、数百兆個の細菌がいて、その重量は1.5キロから2キロ。
殆どが嫌気性といって、空気に触れると死んでしまう細菌です。
その弱い菌ですが、腸以外の粘膜や腸の粘膜上皮に付くと炎症を起こします。
その小さい炎症が上記の感染予防につながります。
また細菌による小さい炎症でスイッチが入り、粘膜のターンオーバーが起こる仕組みもあるそうです。（腸の粘膜上皮は皮膚とは違い、数日で全部入れ替わるほど速いスピードでターンオーバーが起こっています。）
ただ、潰瘍を起こすような大きな炎症は、やはり害があります。
腸には”粘液層”という分厚い無菌の層があり、それが細菌と腸粘膜を隔てて、感染を防いでいます。
さらに大腸の粘膜で感染を防ぐ仕組みが昨年見つかったそうです。
大腸の粘膜上皮の最表層には”Lypd8”という蛋白質が多数あり、それが細菌の鞭毛に取り付いて動きを止めることで感染を防いでいる、ということでした。
（国立研究開発法人 科学技術振興機構
「共同発表：腸内細菌の大腸組織侵入を防ぐメカニズムを解明」）
腸の働きが落ち、粘液層が薄くなると、まず鞭毛（鞭毛が尾ひれの様に働き、よく動ける）を持つ種類の細菌が腸粘膜上皮にたどり着いて炎症が起こります。
粘液層を泳いでくる細菌だけを止める仕組みや、感染すると害のある細菌を殺さずに共存する仕組みに、驚きました。
最近はアレルギーの予防になる可能性がある細菌も見つかっています。
ただ、既にその細菌を持っていれば、それほど変化がないのだとか。
必要なのは細菌の多様性なのだそうです。
１つの菌が突出して多いより、バランスよく多くの菌がいることが、健康に繋がります。
毎日同じものを食べるのではなく、色んなものを食べることで、多様性が生まれるそうです。
ストレスも腸内細菌を変化させます。
病気に意識を集中させないことも、ストレスを減らして細菌のバランスを保つことになるのでしょう。
色々な細菌を大事に生かしている腸の仕組み、悪玉も善玉も本当に悪だけで善だけなのか、簡単には分からないということでしょうか。
子供が熱を出したり湿疹が出たりすると親としては不安になりますが、細菌を取り込んで、軽く病みながら育つのが自然なのかもしれないと感じました。
アレルギー学会おまけ
前回の投稿から1週間も過ぎてしまいました。
今回は学会参加ついでに楽しんだおまけの紹介です。
アレルギー学会会場の東京国際フォーラムは東京駅のそばにあります。
以前から東京駅と東京ステーションホテルに憧れがあり、ちょっと覗いてきました。
いつもはいそいそと通り過ぎるだけで、あまり見なかった東京駅でしたが、
風情があり、とても素敵でした。
今回の宿泊はチープで便利なファーストキャビンを利用しましたが、
いつか東京ステーションホテルへも泊まりたいな、と思っております。
東京駅構内
これが丸の内ビルディングか！と満足していたら、新丸の内ビルディングでした。
反対側もしっかり見れば、低層階に昔の姿を残すという丸の内ビルディングがあったのに。
新丸の内ビルディングも素敵な風情のビルでした。
新丸の内ビルディング
さて、会場の東京国際フォーラムには、私の憧れのモン・サン・ミッシェルにある「ラ・メール・プラール」というレストランも入っています！
ここではモン・サン・ミッシェルの名物、ふわふわオムレツが食べられます。
名物のオムレツは１８００年代からのレシピなので美食の今食べるとそれほど美味しくないかも、という噂は聞いていましたが、
やはり食べてみたくて、休憩時間にいそいそと出かけました！
運ばれてきたフワフワのオムレツに興奮しながらも、すぐにお腹が一杯になってしまい、不覚にも残しました…。
そういえば、緊張して朝からお腹がすいていないな、などと食べながら思い出す始末。
いつもならもっと食べられるはずでした。
とはいえ、オムレツは味が単調なので、前菜やサラダの付くランチメニューが食べやすいかもしれません。
オムレツは残したくせに、モン・サン・ミッシェルに心残りがあり、カフェのサブレをお土産に購入しました（笑）。
サブレはとても素朴で優しいお味。好みの味で美味しく頂きました。モン・サン・ミッシェルで昔から食べられていただろうと思うと、より一層美味しく感じました。